李阳医生的科普号

各位病友，问诊病史是医生获取您病情资料最重要方式，很多病友网上就诊时对病情的描叙过于简单，导致医生无法第一时间做出准确的判断，费时费力达不到欲期的效果。因此，就诊时请您按以下步骤描述您的不适症状：1.具体不舒服（症状名）多久？2.病情发作有没有您觉得可能的诱因？ 3.每次持续时间多长？ 4.缓解的方式（自行缓解还是需要药物）？ 5.发作时有没有其他伴随不适？6.以往有啥已知的慢性病？ 7.父母兄弟有无类似疾病？8.将已有的相关检查资料发图片上此网页。综合以上，俺再给您初步处理意见。本文系李阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“怀孕后是不能吃药的”、“孕妇吃药会导致胎儿畸形”、“中药无副作用，可以放心使用”…… 等等。多年来，民间流传着的药物对胎儿发育有影响以及中药很安全此类观点根深蒂固，孕妈妈们生病了大多选择扛着。事实上，不用药不等于对孩子没影响，现实生活中孕妇因延误治疗而致的胎儿停止发育、畸形、流产、死胎案例比比皆是，这些都是本来可以避免、每天却仍在上演的惨痛教训。作为一位资深的内科专家，有必要告知大家如何理性看待孕妇生病了“扛”着和用药安全的问题。对孕妇而言，药物的副作用不是上面描述中的那么可怕、中药也不是想象中那么安全。正确的做法是：1.病了及时就医，需不需要用药？用中药还是西药？是医生权衡利弊后该做的事；2.找疾病对口专业的医生就诊，妇产科医生不包治孕妇所有疾病，就比如：感冒发烧、高血压、糖尿病等就该看内科，阑尾炎、肠梗阻该看外科，肝炎看感染科…那么，哪些情况下生病了的孕妈咪需要用药呢？此处我们就拿生活中常见的“感冒”来说事，其他病也是同样道理。孕妇感冒不能靠扛 这些情况须用药：轻微的感冒，如打喷嚏、鼻塞等，不用服药，一个星期左右能痊愈，这种感冒对胎儿是没有影响的。然而，如果感冒症状严重，持续高烧不退，或是病毒性感冒的孕妇，对胎儿是有影响的。孕期感冒能否吃药，首先要弄清楚病情，有些情况如果不吃药，反而对母婴伤害更大。一方面，孕期体温不宜过高，否则会使胎儿脑细胞发育受影响。因此，如果感冒后发热超过38.5℃，最好在医生指导下适当用药。另一方面，孕期感染如果未得到有效控制，最终也会祸及胎儿。怀孕后，由于免疫力降低，病毒感染后往往会引起严重并发症，如肺部感染，导致重症肺炎甚至呼吸衰竭，或引起病毒性心肌炎、导致急性心衰等，威胁到母婴的生命安全。一般而言，孕妇及其家属缺少评估疾病风险的专业知识和预后预测能力，最好的办法是及时就医，在医生指导下使用相对安全的药物。如果有感冒合并细菌感染，出现扁桃体发炎、呼吸道感染等，可在医生指导下选择相对安全的抗菌药。不过，有些药物孕妇一定要禁用，如各种解热镇痛类药物、抗病毒类药物、喹诺酮类、氨基糖苷类药物。所以给孕妇用药，必须有明确指征，避免不必要的用药；孕妇必须在医生指导下用药，能用一种药物的尽量避免联合用药。 为了预防感冒侵袭，孕妈咪可以做到如下防护：首先，在怀孕期间，不要因为害怕受凉而捂在家里，要及时开窗通风，同时要进行适当、轻微的运动，例如散步等，但要避免和减少到公共场所的次数。要保持正常的饮食习惯和充足的睡眠，孕妇每天保证睡眠在8个小时以上，不要熬夜。 此外，在孕期要每晚坚持用热水泡脚15分钟，用冷水洗脸，可预防感冒。孕妇在孕期要补钙，补充叶酸，同时多吃新鲜的时令果蔬，可增强身体的抵抗力，防止感冒。

心脏病就像一颗定时炸弹，随时危害你的健康，我国每年有超过50万人因心脏病猝死，却鲜有人关注心脏发来的求救信号。若能及时识别就医，可以大大减少这种猝死机率。心脏发来6个“求救信号”1.胸闷胸痛如果觉得胸口仿佛压着一头大象，最好立即拨打急救电话；觉得胸部肌肉有扯动感，说明可能有潜在心血管疾病；如果胸痛伴有放射到肩膀、手臂、颈部或下颌部的疼痛，一定要告诉医生。2.呼吸短促爬一段楼梯就气喘吁吁，而过去从来没有这种现象，应警惕心脏问题；躺下时出现呼吸问题，很可能是心脏瓣膜病的症状。3.流感样症状恶心、疲劳、怕冷、出冷汗等类似流感的症状，都表明供血不足。很多人都会有这些症状，但如果这些症状出现在活动后，就应该去看医生。4.头晕目眩头晕眼花和眩晕，可能是血管堵塞或心脏瓣膜疾病的征兆，如果伴有心悸，则必须当心。快速站立时出现头昏眼花，也可能是心脏异常的一个信号。5.疲劳或失眠很多女性患者在心脏病发作的前一周，会感到异常疲劳乏力。很多人心脏病发作之前出现“睡眠紊乱”。因此，突然格外疲劳或出现失眠，应该考虑心脏是否出现异常了。6.严重的肠胃不适严重胃肠不适，也可能是心脏问题的一大信号。研究表明，有些女性患者在心脏病发作前几天，就会出现消化不良。但是很多人不会想到这与心脏病有关，并因此延误病情。

甲状腺功能减退症(简称甲减)，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。 甲减对妊娠的影响 孕妇甲减对胎儿危害大，妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。1.母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。2.妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。3.甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。4.妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。 亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)同样需要重视 亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%～2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。 妊娠期甲减的治疗和监控妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1～2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2～3.0 mU/L。超过2.5～3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1～4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。胎儿发育依赖母亲充足的T4水平，而不是T3水平，因此，左甲状腺素钠(L-T4)是妊娠妇女或准备妊娠的甲减或亚临床甲减女性替代治疗首选的制剂。对准备妊娠的甲减或亚临床甲减的育龄妇女，应行甲状腺素替代治疗。妊娠期间，L-T4剂量通常较非妊娠状态时增加30%～50%。调整L-T4剂量时建议每4～6周测定1次TSH和FT4。如果TSH和FT4在妊娠的正常值之内，可以延长到每6～8周复查1次。甲功正常，甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性是甲减的危险人群，需要定期检测TSH。 产后的管理及监测 甲减及亚临床甲减孕妇分娩后，生理逐渐恢复到妊娠前水平，此时可以将甲状腺激素剂量减少到妊娠前服用的剂量，减量4～6周后复查甲状腺功能。产妇在产后，被抑制的免疫功能逐渐恢复正常，在恢复过程中很容易发生免疫功能紊乱，即使孕前和孕中甲状腺功能正常，产后也容易发生产后甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。可以说产后3～6个月是免疫功能紊乱的高发期。此时应该检查甲状腺功能，如果甲状腺功能异常，需要调整治疗;如果甲状腺功能正常，产后1年再次复查甲状腺功能。甲减产妇母乳喂养是十分安全的，是完全可以母乳喂养的。 需要注意的是，甲状腺激素的补充剂量不能过多或过少，应该模仿生理剂量，使TSH维持在正常值范围。新生儿和婴儿主要依靠母乳中的碘自己合成甲状腺激素，因此，有专家推荐哺乳母亲的摄碘量比非哺乳妇女每天增加50μg。

01. 普通的病毒性感冒并不能被治疗，也不需要治疗。所有吃下去的感冒药都是用来缓解症状的，有句话是：感冒这东西，吃药是一周，不吃是7天。但是，有时候病毒性感冒会合并细菌感染，这时候就需要服用或者注射抗生素了。02. 胃溃疡跟吃什么东西关系真不大。胃溃疡的主因是幽门螺旋杆菌感染，主要的传播渠道是中国特色的共餐和很多人嚼东西喂孩子，幽门螺旋杆菌感染是可以通过抗生素治愈的。少量的是因为神经控制失调之类的胃酸分泌过多，可以用抗酸药，严重的可以手术解决。一般只要不是特别刺激的东西，没有那么多忌口讲究。03. 脚气是一个全身性疾病。足部的真菌感染很多人都有，但是只要脚上有可见的感染灶，其实全身一般都是有真菌分布的，达克宁之类的仅仅能够在短时间内缓解局部症状，要根治需要配合口服抗真菌药。04. 贫血有很多原因，但是吃阿胶、红枣之类的玩意是没用的。最常见的贫血原因是缺铁性贫血，多吃富含铁质的肝脏、红肉即可补充，植物性食物里面含铁量不但普遍低，吸收率也非常烂。其他类型的贫血也都有相应的治疗和补充方法。最后，阿胶主要成分是从营养学上对于人来说极其劣质的胶原蛋白，远不如吃个鸡蛋来的实在。05. 手术后千万不要瞎吃补品，尤其是人参。先不说各种各样的补品里面成分不明，就是中国人最喜欢用的人参，里面含有多种有抗凝血作用的皂苷，吃了很容易造成术后出血。06. 清淡饮食是指少油盐的饮食。注意这里是少油盐，不是说每天清水煮菜叶最健康，必要的脂肪和无机盐也是人体必要的营养素。以前干肝胆外科时就有出院时嘱咐清淡饮食，结果半个月没吃盐，低钠血症吐的不行送回来的。07. 女孩子不要瞎减肥。尽管我很理解有些女孩子想要漂亮的心情，但是要知道，女性的正常代谢是需要一定的脂肪的，当体脂肪率低于20%的时候，有可能就会出现月经不调，再低可能就会影响生育了。08. 乙肝和艾滋病没那么可怕。尽管这两种病都是现代医学无法治愈的，但是在合理的用药控制下，生存时间并不会比健康人短，生活质量也不会差太多。关键是这两种病并不会通过日常接触和共餐等情况传播，所以如果遇到感染者，请普通的对待。09. 得了阑尾炎最好还是切了。尽管有的论文指出，阑尾可能具有免疫器官的功能，但是对于化脓性阑尾炎而言，初次发病后如果采取保守治疗，第二年因为同样原因被送回医院的可能性接近100%，而且每次发病都会造成局部更加严重的粘连，会越来越不好治疗。10.糖尿病的原因并不是因为吃糖多。I型糖尿病的主因是遗传，具体表现为对于胰岛B细胞的自体免疫，造成胰岛素分泌的绝对不足，必须使用胰岛素治疗。II型的主要原因是肥胖，主要表现为胰岛素抵抗造成的相对不足，症状比较轻的时候可以通过改善生活习惯和促进糖代谢或者胰岛素分泌的药物治疗，症状重的时候必须要使用胰岛素。11. 不存在有效的减肥药物。减肥只有一个方法就是让摄入的能量低于消耗掉的，简单总结就是迈开腿，管住嘴。唯一比较被认可的医疗介入方式就是胃减容术，也就是通过手术的方式减少胃的容积，依旧是依靠减少摄入的量。12. 不要相信任何能快速治愈严重皮肤病的方法。对于银屑病，白癜风之类的疾病，病因主要是自体免疫的异常，所有能快速缓解症状的方式在本质上都一样：摧毁患者的免疫系统。所以这类偏方几乎都使用了重金属毒剂比如汞或者铅，再就是雷公藤等免疫毒剂。这类方法确实可以迅速缓解症状，但是肾脏和肝脏也一并被干掉了。13. 最有效的止咳方式是吃糖。在咳嗽时，含一块硬糖，不断吞下的糖浆可以在喉部形成保护层，减轻喉部刺激，喝蜂蜜水也可以，不过不如含着糖来的持久。临床上主要使用的镇咳药水主要依靠可待因麻痹神经，大量饮用有成瘾风险。最危险的是甘草片，直接添加的是鸦片，很容易成瘾。14. 不要给孩子吃任何『安神』的中药，大人也别吃。在所有号称安神的药物里面，几乎都会找到一个成分：朱砂，而服用朱砂造成汞中毒的一个明显表现就是精神萎靡，这也是安神效果的由来。然而为了一个并不确定的安神作用，冒着汞中毒的风险，显然不值得。15. 体检非常重要。现在的医疗水平尽管不是百病皆治，但是已经可以治疗相当多的疾病，同样尽管有很多疾病无法治愈，但是可以靠着药物和各种疗法延缓进展。不过这些疗法和药物有一个共同的特点：越早诊断和开始治疗效果越好，所以体检发现的疾病萌芽，往往可以在发病初期被治愈或者控制，哪怕是癌症。等到有了自觉症状再去看的话，很多疾病就已经进入末期，神仙难救了。16. 身上的包块，不痛的比痛的更加危险。当发觉身上有了不明原因的肿块，比如在乳房等位置，有红肿热痛症状的往往只是单纯的炎症，但是如果这个块不痛，而且活动性不好，那么恶性的可能性会暴涨。所以身上发现不明原因的，不痛的肿块，一定马上去医院。 好几个人问了我这方面的问题了，补充一下：判断危险性的最重要因素是『活动性不好』，就是说这个东西固定在原地，难以推离原位会很危险，而不是说不痛的块就很危险。17. 带状疱疹和水痘是一个病。这两个病的原因都是水痘带状疱疹病毒感染，对于小儿，往往表现为水痘，而对于成年人，往往表现为带状疱疹，尤其是小时候得过水痘的人，以后大约会有1/3的几率罹患带状疱疹。带状疱疹在正规抗病毒治疗下，一般三天就能止痛，就不要尝试什么土方法了。18. 不是所有的人都需要食用碘盐。碘对于人体是非常重要的元素，在缺碘的地区碘盐确实防止了很多碘缺乏病的发生。但是，对于不是生活在内陆，或者是能吃到丰富副食品的地区而言，添加的碘造成了碘的严重过剩。尤其是中国制盐行业几十年不更新的碘添加技术，碘酸钾根本就掺不匀。所以对于生活在海边或者已经出现甲亢、甲状腺腺瘤等症状的人来说，还是买无碘盐吃比较健康。19. 不要给乳儿吃蜂蜜。尽管蜂蜜是种不错的食物，但是这东西很容易受到肉毒杆菌的污染，成年人有完善的肠道菌群，不用担心。但是对于肠道发育不完善的乳儿来说，容易造成肉毒杆菌的中毒。20. 宫颈糜烂这个诊断已经取消了。早先医学对于宫颈周期性的变化不是特别清楚的时候把宫颈的正常变化当作了病理变化，但是现在这个诊断已经没有了。所以如果被诊断为这个东西，说明遇上不靠谱的医院或者医生了，赶紧跑。21. 水果和水果汁并没有想象中那么健康。水果尽管可以提供大量的维生素，但是同时也提供了大量的糖分，热量非常高。比如比较甜的西瓜一碗瓜肉实际上有接近一碗米饭的热量。而榨成汁之后这个情况更加严重，不但丢失了大量的膳食纤维，还让人更加容易的摄入更多热量。22. 所有宣称使用了最新诺贝尔奖研究成果或者最新研究成果的东西都不靠谱。在医学方面，一个东西从被发现之初到实际运用到临床上面的周期大约是10到20年，所以不可能出现最新研究成果被直接使用的情况，如果宣传中这么说，一定是骗子。23. 不会有医生问『保大人还是保孩子』。现代医学中对于产妇的处置都是优先考虑两方都保的，如果真的要舍弃一方，那么一定是孩子。只有当对产妇造成一定伤害但是可以让孩子更安全的时候才会出现这种考虑，但是选择并不是由家属作出保一方，而是会由医生作出判断，比如剖腹产。最重要的是，这种伤害决不会包括生命。24. 中国式的坐月子是不必要而且有害的。月子的很多做法来自于对于生理现象的误解，比如产妇由于激素水平的变化会有轻度的脱发和牙龈肿胀，由于血容量的下降会大量出汗，同时由于以前产妇剪断脐带的剪刀多不消毒容易造成破伤风感染。所以根本不必遵从不能洗头、刷牙、不能见风等等东西。产后的休息是必要的，但是坐月子的方式最好不要。25. 天然维生素并不比合成的维生素更加好。某些牌子的保健品比如X利之类的，都宣称『添加』了天然维生素，实际上买过的人可以看看说明书，每片里面的维生素仅有一小部分来自于樱桃之类的提取物。然而天然维生素和合成维生素在作用上没有任何区别，相反天然维生素在生产提取过程中还更加可能引入污染，及混入不纯物质。补充维生素的话，药店两块钱一百片那种足够了。26. 自己在家进行的酿造非常危险。这里的酿造主要指两个，一个是葡萄酒，一个是所谓的『水果酵素』。葡萄和其他水果里面都有一种成分叫果胶，是不错的膳食纤维来源，但是这种成分在经过酿酒酵母的发酵之后会变为『甲醇』，就是每年爆出假酒喝死人和喝瞎眼那东西。另外由于一般自酿这两种东西的时候并不会加入特定的菌种，所以里面存在的并不都是酵母和乳酸菌，不一定会产生什么东西，一般会变成一瓶混合了内外毒素和各类杂菌的培养基。就算你执意要酿，也请向有制作泡菜经验的人寻求帮助。27. 受伤后，不要往伤口上抹任何粉状的东西。不管是割伤还是烫伤，受伤后在伤口表面涂抹的粉状物会造成严重的疤痕增生，就算是在某些场合会采用的止血粉，也是需要在之后的清创中弄干净的。在粉状物里特别要注意的是云南白药，不但具有粉状药物的一切危险性，里面还添加有草乌，对于乌头碱敏感者来说，可以致命。28. 手工皂并不会比工业制造的肥皂更好。不管是什么肥皂，在化学成分上来讲都是脂肪酸钠。制造是靠着脂肪酸甘油酯和氢氧化钠反应后除去水分和甘油制成。但是手工皂的温度和器械所限，反应速度不够，混合均匀程度，所使用的氢氧化钠的量都没有保证。所以很容易在之后的使用中遇到没反应完全的强碱性部分。就算熟化之后的品质也没法跟工业制成品比。29. 补身体只喝汤是没有用的。很多人都喜欢炖各种汤，觉得汤很补，但是，就算是炖的再久，汤也仅仅是非常稀薄的脂肪和水溶性氨基酸溶液，主要的营养成分还是留在肉里面，也就是想要营养，必须要吃汤渣，单纯要味道的话你随便。另外，骨头汤并不能补钙，就算用高压锅炖几个小时，汤里面的钙质也只会比自来水略高点，脂肪含量倒是蛮高的。30. 柿子和海带之类被认为不能与酒同吃的东西并没那么可怕。其实这类食物在遇到『高浓度』酒精的时候确实会变硬，但是一般低浓度的酒精并不会产生什么影响，喝了红酒啤酒之类的问题并不大，相反在日本之类的地方，柿子还是很受欢迎的下酒菜。当然，你执意要与衡水老白干同服的话，普外科在等着你。31. 住旅馆之类的地方一般是不会染上性病的。在皮肤科门诊最容易听到的藉口就是这个，各种出发的小旅馆。其实性传播疾病之所以叫性病，就是因为它们的病原体非常脆弱，离开人体后会迅速失活，要传播需要非常直接的接触--性接触、血液、母婴。哪怕是小旅馆，只要床单之类的洗过，就不会有太大问题，马桶也是。当然，毛巾最好只用那块浴巾，只有那块的尺寸不太适合被清洁工阿姨抓过来擦东西。32. 避孕尽量不要靠着紧急避孕药。毓婷尽管是个很好的东西，但是毕竟只是事后补救的手段。由于这东西是通过大剂量的激素作用，吃多了对于身体是影响很大的。如果可能，用长效避孕药或者是套套最好。33. 豆浆并不能代替牛奶。尽管两者的蛋白质含量是差不多的，但是钙质、脂溶性的维生素什么的还是远低于牛奶。对于老人和孩子来说，更有益的还是牛奶。但是鉴于汉族人大量的乳糖不耐受，酸奶也是一个很好的选择。34. 抗生素使用一定要遵照医嘱足量，足时使用。细菌耐药性的产生就是因为细菌不能被抗生素完全杀死，残留下部分耐药性强的成为优势菌群。而足量足时的运用，可以尽量让细菌的数量降到自身免疫系统能够处理的数量之下，不让体内继续有致病菌残留，这样可以尽量减少耐药菌形成的机会。所以不想在自己身上弄出耐药菌来，就不要私自使用抗生素，如果在医生指导下使用了，也不要随意的减小计量和停药。35. 流感疫苗是安全有效的，老人和孩子最好要按时接种。流感疫苗是使用每年最流行的三个病毒株做成疫苗，也就是说，注射之后人会获得对于最流行的几种感冒的抗性。注射疫苗尽管不能避免得感冒，但是却能避过最厉害的那几种去。36. 腹泻的时候不要禁食水，尤其是对孩子。很多人腹泻的时候喜欢少吃喝，但其实只要不吐，还是需要尽量正常饮食，尤其是水还要额外多喝，并且还可以加点盐来补充电解质。药店里一般可以买到『口服补液盐』，回来兑水的效果最好，可以有效的补充电解质。37. 被咬伤后注射狂犬疫苗非常重要。狂犬病的致死率是几乎100%，有效的预防手段是注射疫苗，被肉食性的哺乳动物(主要是猫狗蝙蝠)抓伤或咬伤后需要进行疫苗的接种，哪怕没有出血。对于啮齿类，比如仓鼠或者兔子，WHO的意见是不需要注射。之所以去医院就诊的每个都打，其实是因为门诊医生并不能确定咬你的是什么东西，也不知道你有没有说谎，鉴于发病的严重后果，只好挨个注射。38. 打耳洞一定要慎重。耳洞这个东西女孩子打得是很多了，但是如果你还没有打过，在去打之前一定要先确定你自己不是疤痕体质，否则打耳洞后可能在耳朵上造成严重的疤痕疙瘩。其次就是尽量不要在软骨部分打洞，由于软骨的血运极其糟糕，一旦发生感染，抗生素是不管用的，很可能会变成跟随你一辈子的慢性感染。39. 软毒品并没有那么可怕，但是硬毒品绝对不要沾。大麻、摇头丸之类的成瘾性其实并不高，吸食之后一般也不会造成太严重的后果。但是硬毒品，比如冰毒、海洛因，作为认识不少戒毒所工作人员的人告诉你们：『我尚未听说多有戒除成功的』。我知道有很多人会好奇尝试软性的毒品，但是记住，这东西的性质和硬性的完全不一样，不要因为它们都叫毒品就去尝试硬性的，一旦沾上你就完了，各种意义上。40. 医院化验的那点血，并不会对你的健康造成损害。一个成年人，身上大约有4000多毫升的血液，而血液检查抽个几毫升对于总量而言根本是毛毛雨。另外仅仅正常人脾脏之中就存有200毫升以上的备用血液，喝杯水你的血容量就会来了。另外就是，现在之所以不扎手指了，是因为手指扎出来的血会混有组织液，结果不如直接用静脉针采到的准确。

胸闷是部分患者就诊的常见主诉之一，临床上常表现为呼吸不畅或气短，呼吸频率加快，甚至出现呼吸困难，往往见于冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、心功能不全等多种疾病。 胸闷的发生机理可能跟心肺的通气功能有关，是身体某一器官的功能性体现，也可能是身体发生疾患的早期症状之一。患者的病情轻重不一，轻者片刻即可缓解，重者自觉胸口被大石头压得喘不过气，甚至有窒息感、濒死感。它不是一个独立的疾病，而是多种疾病的伴随症状，故鉴别诊断显得格外重要。 呼吸道疾病大多与气促、呼吸困难同时出现；心脏疾病常常伴随有胸痛，通过病史、临床表现、查体及辅助检查，明确诊断并不困难；对于没有心脏及肺部基础病病史，初次胸闷发作且无明显其它伴随症状患者，常难以及时发现病因，即使鉴别心源性或肺源性胸闷也并不容易。及早明确诊断，缓解患者不适，及时得到有效地治疗具有重要意义。 功能性的胸闷无需过分紧张，经放松休息后多数可自行缓解。老年人发生胸闷应高度警惕，据统计，约三分之一的急性心肌梗死老年患者，并不会产生剧烈胸痛，而常以胸闷为主要症状，常因患者的忽略而延误了治疗时机。 由感冒引起的胸闷心悸、心前区不适需小心病毒性心肌炎，因为病毒性心肌炎起病隐匿，常易被误诊、漏诊。由于颈段脊髓发出的脊神经和植物神经分布到胸壁、心脏等部位，当颈椎生理弧度发生改变或骨质增生时，会反射性引起「颈心综合征」，出现胸闷不适、心慌气促等症状。同样的，不得不提到类似的”胆心综合征“，胆道系统疾病的患者也会出现胸闷心悸的症状，有的还伴有心电图的缺血改变，常被误认为冠心病，多见于肥胖的中老年女性。

临床工作中，问病史是每位医生的基本功，这一过程中，我们往往会询问患者起病前有无情绪激动、劳累等诱因以及发热、疲劳等前驱症状。我们就来谈谈可能会以发热、咽痛、全身乏力等“感冒”样症状为前驱表现或者与“感冒”有关的疾病。 注：本文所说的“感冒”并不局限于病毒感染引起的普通感冒，更大程度上是指急性上呼吸道感染，主要是因为“感冒”一词通俗易懂，患者也更容易理解，所以文章直接采用“感冒”一词。1. 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。多种病毒可引起心肌炎，柯萨奇病毒 A 组、柯萨奇病毒 B 组、孤儿（ECHO）病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒 B 组病毒是最主要的病毒。病毒性心肌炎临床表现轻重不同，轻者可仅出现 ST-T 改变，无症状，重者在短期内发生急性心力衰竭、心源性休克、心律失常甚至可猝死。症状主要包括胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、气急、头晕头痛等等。约半数于发病前 1 ～ 3 周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状。根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动图显示心肌损伤证据可考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。治疗主要包括休息和饮食、抗病毒治疗、营养心肌以及对症治疗等。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。2. 风湿热 风湿热是一种易反复发作的全身性疾病，是主要累及结缔组织胶原纤维和基质的非化脓性炎症，主要侵犯心脏（风湿性心脏病）、关节。一般认为本病是 A 族乙型溶血性链球菌感染咽部后，机体产生异常免疫反应的结果，是一种自身免疫性疾病。风湿热临床表现主要包括发热、心脏炎（心包炎、心内膜炎和心肌炎）、关节炎、舞蹈病和皮肤症状（环形红斑、皮下结节）等。根据前驱链球菌感染依据、主要临床表现和实验室检查一般可作出诊断。治疗主要包括休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗以及对症治疗。急性风湿热的预后好坏取决于风湿热的表现类型，复发次数多少，病程演变快慢及长短，与脏器受累多少有关。3. 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎，其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。本病常因 β- 溶血性链球菌「致肾炎菌株」（常见为 A 组 12 型等）感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热等链球菌感染后 1 ～3 周（平均 10 天左右）起病。根据链球菌感染后 1～3 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清 C3 下降，病情于发病 8 周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析，本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。多数病例预后良好，可完全治愈，约 6% ～ 18% 病例遗留尿异常和（或）高血压而转为「慢性」，或于「临床痊愈」多年后又出现肾小球肾炎表现。4. IgA 肾病 IgA 肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以 IgA 或 IgA 沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。IgA 肾病好发于青少年，男性多见，多在上呼吸道感染 1～3 天后出现易反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛，肌肉痛或低热，部分患者表现为无症状性蛋白尿和（或）镜下血尿，少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。本病诊断依靠肾活检标本的免疫病理学检查，即肾小球系膜区或伴毛细血管壁 IgA 为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。治疗因不同临床表现及病理类型而异。5. 过敏性紫癜 过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。多数患者发病前 1 ～ 3 周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。临床分型包括单纯型（紫癜型）、腹型、关节型、肾型、混合型及其它类型（眼部、脑及脑膜血管等）。根据发病前 1 ～ 3 周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；血小板计数、功能及凝血相关检查正常；排除其他原因所致的血管炎及紫癜可考虑诊断该病。治疗主要包括消除致病因素、一般治疗（抗组胺药、改善血管通透性药物）、糖皮质激素以及对症治疗等。本病病程一般 2 周左右，多数预后良好，少数肾型患者预后较差。6. 特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。急性型特发性血小板减少性紫癜半数以上发生于儿童，多数患者发病前 1～2 周有上呼吸道等感染史，特别是病毒感染史。起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热，其他症状包括皮肤黏膜出血（瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）和内脏出血（消化道出血、颅内出血等），出血量过大可导致不同程度贫血、血压降低甚至失血性休克。诊断要点包括广泛出血累及皮肤、黏膜和内脏；多次检查血小板计数减少；脾一般不大；骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；需排除其他继发性血小板减少症。治疗包括一般治疗、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制治疗（不宜作为首选）和对症治疗等。儿童特发性血小板减少性紫癜属良性疾病，少数重度血小板减少患者可并发颅内出血而死亡，死亡率不到 1%。成人特发性血小板减少性紫癜自发缓解者很少，约 1/3 的患者对激素及脾切除无效，这些患者常常迁延不愈，约 5% 的患者可死于颅内出血。7. 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。本病病因与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。起病前 1-3 周常有病毒性咽炎、腮腺炎或其它病毒感染的症状。根据急性炎症的全身症状；甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著；实验室检查呈现甲状腺毒症期、甲减期和恢复期三期表现，一般可确立诊断。本病为自限性病程，预后良好。轻型患者仅需应用非甾体类抗炎药，中、重型患者可予激素治疗。8. 前庭神经元炎 前庭神经元炎系因前庭神经元受累所致的一种突发性眩晕疾病，为末梢神经炎的一种。发病前两周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩晕与自发性眼球震颤为其主要临床表现。重症者可伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋；眩晕持续时间较短。根据病前有上呼吸道感染史，突发眩晕、自发性水平性眼震，病侧前庭功能减退，无耳鸣、耳聋等特点，常可确诊，但要注意内听道检查以排除其他诊断的可能性。本病常在几天内逐渐缓解，一般2周内多可完全恢复；少数病人可短期残留不同程度的头昏、头晕和不稳感，持续数日或数月，活动时症状加重。治疗主要包括一般治疗、激素治疗和对症处理，本病预后良好，很少复发。9. 中耳炎中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，引起中耳炎。另外，感冒后鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，也会引发中耳炎。治疗主要包括积极治疗慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液药物局部用药治疗以及手术治疗等。“感冒”可能是人一生中接触最多的疾病，多数情况下病程呈自限性，一般 1 周左右，但也不能掉以轻心，“感冒”也可能导致重症病毒性心肌炎，危及生命。因此，作为患者，若出现高热、症状持续不缓解，或出现胸闷、心悸、血尿、眩晕、皮肤瘀斑等情况，应及时就医，作为医生，也应重视因“感冒”样症状而就诊的患者。

每年在全世界范围内，受到缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作影响的人都会高达1400 多万。尽管目前对于缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作有很多预防措施，但是患有上述两种疾病的人未来仍处于较大的复发风险之中。经证实，胰岛素抵抗是卒中和心肌梗死的风险因子之一，那么，吡格列酮这种能够提高胰岛素敏感性的药物，是否可以使患有脑血管疾病的患者获益呢？一项由耶鲁大学的 Kernan 博士等人完成的大型卒中后胰岛素抵抗干预药物试验（IRIS）的研究结果回答了上述问题。研究的结果在 2016 年洛杉矶国际卒中会议公布并刊登在了 NEJM 杂志上。在这项多中心、双盲试验中，研究人员将 3876 名近期曾患有卒中或短暂性脑缺血的患者随机分为接受吡格列酮治疗组和安慰剂组，吡咯列酮的剂量是每天 45 mg。上述 3876 名患者为没有罹患糖尿病但是存在胰岛素抵抗的受试个体。主要研究终点为致命性或非致命性卒中或心肌梗死。经过为期 4.8 年的随访之后，吡格列酮治疗组主要终点出现的比例为 9%，安慰剂组为 11.8%，相应地，罹患糖尿病的受试者比例分别为 3.8% 和 7.7%。两组之间在全因死亡率上没有显著的差异。但是研究还发现，吡格列酮治疗也会带来很多的副作用。研究发现，吡格列酮治疗与体重增加超过 4.5 kg、水肿及骨折需要手术或入院治疗风险的增加有关。因此，作者最终得出结论，虽然吡格列酮在降低卒中和心肌梗死风险的同时能够使受试者糖尿病患病风险降低近 52％，但是该药物可能带来的副作用，如增重、水肿、骨折风险的增加，则提示在真正的医疗实践中，如果想要使患者获得治疗效益的最大化的同时，降低副作用，尚需进一步的研究明确吡格列酮的降低卒中和心脏病发作风险和增加骨折风险的机制。

高血压是妊娠期妇女常见的并发症之一，很多因素都可以使妊娠期妇女并发高血压。妊娠前患者有慢性高血压史，或在妊娠第 20 周前即出现高血压属于慢性高血压合并妊娠的范畴。目前，妊娠合并慢性高血压比较公认的原因是在一定遗传基础上由多重因素共同作用而导致机体正常血压调节机制失代偿。影响因素1. 遗传因素：（1）高血压有明显遗传倾向，家族中有高血压相关病史的妇女要注意。（2）高血压是一个多基因遗传疾病，其遗传特征是多个微效基因的累积效应和某个主要致病基因的决定作用。2. 饮食和肥胖：（1）肥胖是高血压的危险因素之一，肥胖和血压呈一定正相关关系。（2）高盐饮食可导致血压升高，低钾低钙、低动物蛋白的膳食结构又可加重钠离子对血压的不良影响。（3）饮酒者并发高血压的几率会增加。3. 职业和环境：从事注意力高度集中的职业、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压。妊娠合并慢性高血压的危害轻、中度原发性高血压在整个妊娠过程中对母儿影响有限，但血压升高却对胎儿不利，甚至可危及孕产妇和胎儿的生命。1. 妊娠合并慢性高血压对孕母的影响：（1）慢性高血压合并妊娠并发子痫前期的妇女，其早产发生率较一般孕妇高将近 8~10 倍。（2）胎盘早剥的发生率也会升高 13 倍，产后出血率也明显升高。（3）死亡风险增高，死亡的常见原因为脑出血、产前子痫、胎盘早剥及 DIC（弥漫性血管内凝血）等。2. 妊娠合并慢性高血压对胎儿的影响：（1）胎儿预后与母亲血压水平有直接关系。血压高于 160/100 mgHg，胎儿死亡率明显增加。（2）长期慢性高血压导致子宫血流量持续降低，大量蛋白尿也使血管内血浆容量减少，影响胎儿肝、肾及脑等器官发育，可导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、死胎或新生儿窒息及死亡。（3）慢性高血压合并妊娠患者围产儿死亡以死胎最常见，新生儿死亡次之，死产最少见。（4）新生儿死亡的直接原因常为早产或低体重儿。据统计，低于胎龄儿占 22.7%，高于一般发生率 7 倍之多。3. 器官病理改变妊娠合并慢性高血压的病理生理改变：主要是由全身小动脉痉挛、血管内皮损伤、全身各系统各脏器血液灌流量减少引发的器官病理改变。心脏改变：（1）左心室肥厚是高血压心脏最特征性的改变。冠状动脉痉挛导致心脏供血不足，加之外周阻力增加，心肌负荷加重。（2）长期病变肥大的细胞缺乏足够的血液供应会出现退行性病变，心肌细胞萎缩，间质纤维化，心室壁变薄，心腔扩大，出现离心性肥厚。中枢神经系统：脑细小动脉可发生纤维素样坏死，可并发血栓及形成微动脉瘤，易在血管痉挛、血管腔内压力变化时破裂出血。肾脏改变：（1）肾细小动脉硬化明显，肾实质萎缩，结缔组织收缩，可以形成凹陷的固缩病灶。（2）临近正常的肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质，血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。（3）肾血管痉挛，导致肾血流量相对减少，肾小球滤过率下降，血中尿酸、肌酐浓度上升，严重的可引起肾小球坏死，肾功能受损，引起少尿或肾衰竭。胎盘和视网膜改变：（1）胎盘螺旋小动脉发生坏死，胎盘绒毛广泛梗死或坏死，正常绒毛组织减少，影响胎儿对氧及营养物质的摄取，导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫。（2）视网膜小动脉发生痉挛，逐渐硬化，严重时发生视网膜出血和渗出，以及视盘水肿。诊治要点慢性高血压合并妊娠的诊断并不困难，但有些孕妇未经过产前检查，就诊时已妊娠晚期，需要产后复查时确诊。妊娠合并慢性高血压患者应检测血电解质、尿酸、肌酐、尿素氮及尿蛋白情况，尽早发现肾脏损伤。慢性高血压病人病因不明者，心内科和妇产科医生应该要详细询问病史和遗传史情况，同时应做进一步检测排除 Cushing 综合征和 Graves 病的可能性。由于嗜铬细胞瘤所引起的妊娠高血压较少见，但这种孕妇病死率高。若高度怀疑嗜铬细胞瘤，应进行相关检查。另外还要排除结蹄组织疾病所引起的高血压。心内科和妇产科对妊娠合并慢性高血压孕妇治疗的目标是尽量减少和预防疾病对孕妇及围产儿的不良影响。尤其要加强产前检查，早期发现并发子痫前期。预防慢性高血压患者怀孕后发生各种并发症最有效的方法是孕前采用各种疗法使患者血压降到 140/90 mmHg 以下。怀孕前，根据高血压的发病原因和患者特征进行治疗，开始可用利尿剂、β受体阻断剂、钙通道阻滞剂或 ACEi 类药物。如治疗无效可加大药物剂量、更换新药或联合用药，但对于孕妇而言用药限制性极大。ACEi 类药物对胎儿新生儿的肾脏具有不可逆的损伤，钙离子通道阻滞剂有可能影响子宫胎盘血流。有资料表明，正确使用硝苯地平与子宫胎盘血流减少无关，孕期可以酌情考虑使用。应用甲基多巴、阿替洛尔、可乐定、肼屈嗪治疗妊娠合并慢性高血压患者是有效且安全的。

高血压是一种以体循环动脉压增高为主要临床表现，由多种高危因素互相作用、机制复杂且不断进展的独立性疾病，常导致心、脑、肾、视网膜等多个重要组织器官功能与结构发生改变。高血压的发病率和致残率高，且随着年龄增长而不断增高，近年来有年轻化趋势。病程越长，受累器官往往就越多，因此对高血压及其并发症加强预防和治疗至关重要。心脏损害冠心病的重要高危因素之一即为高血压。高血压合并冠心病患者高达 83%，其中管腔狭窄＞50% 者占 39%。研究发现，高血压水平越高，病程越久，冠状动脉的狭窄程度越严重或病变范围越大。平稳控制血压是治疗高血压合并冠心病的关键，对于高血压合并冠心病患者降压的目标为 130/80 mmHg 以下。值得注意的是，在降压治疗过程中，要避免过猛或过低降压引起冠状动脉灌注不足，反而加重病情，甚至引发冠脉不良事件。降压药物宜选择长效降压制剂，首选β受体阻滞剂、ACEI、ARB；对合并心功能不全者，适当辅以利尿剂；为了更好地预防血栓形成，应同时予以抗血小板和他汀类治疗。脑部血循环障碍高血压是脑卒中的第一杀手，是引起脑梗死的主要原因。高血压不仅可引起脑大、中动脉病变，也会引起小血管粥样硬化及管腔狭窄等节段性破坏与血栓栓塞进而形成梗死灶。因此对脑卒中的防治，最重要的是长效降压药物平稳控制血压。钙离子拮抗剂、ACEI、ARB 也有效，使血压降至 140/90 mmHg 以下，130/80 mmHg 以下则更佳。需要提醒的是在降压过程中，须防止降压速度过快或血压下降过低而导致脑灌注不足，诱发脑梗死的发生。为了防止高血压并发脑梗死，在血压稳定控制的前提下，应长期口服小剂量阿司匹林、氯吡格雷或西洛他唑及他汀类药物。此外良好的生活方式及高危因素的控制也起着十分重要的作用。肾脏损害大多数高血压患者都伴有不同程度的肾功能损伤，若血压得不到良好控制，其肾损害随着年龄的增长，病程的延长进一步加剧，发展为肾小球硬化、肾功能不全，最终进展为尿毒症。而高血压性肾病又反过来使血压进一步增高，如此周而复始，形成恶性循环。目前已明确慢性肾病患者的血压应控制在 130/80 mmHg 以下，常常选择联合降压，具有肾保护作用的 ACEI 或 ARB，适当加以利尿剂，不仅可以降低血压，保护肾脏，减少蛋白尿，还有益于减少心脑血管不良事件的发生。高脂血症研究发现 40% 的高血压患者 TC>62 mmol/L，而 TC>62 mmol/L 的高胆固醇血症患者中，46% 的患者有高血压病。血压越高，冠心病的风险性越高。而血清总胆固醇水平升高，对高血压患者的冠心病风险起协同叠加作用。选择合适的调脂药物，同时还应选择对代谢综合征副作用较小的降压药物，如 ACEI 或 ARB。记得要定期复查血脂、血压、血糖等指标。眼底视网膜病变高血压合并视网膜病变与糖尿病的发生也有着很大的关系，要加强血糖控制，争取空腹、餐后及糖化血红蛋白都达标，必要时同时服用止血剂、血管扩张剂。